Artroza kolčnega sklepa je progresivna distrofično-degenerativna bolezen. Najpogosteje se razvije v starosti, ko se pojavijo izzivalni dejavniki - nalezljive, nevnetne bolezni sklepov, travme, genetska nagnjenost, ukrivljenost hrbtenice.
Koksartroza je drugo ime za artrozo kolčnega sklepa, katere zdravljenje je zelo težko, dolgoročno, najprej konzervativno, nato kirurško. Glavni simptom bolezni je bolečina, omejitev gibanja, v poznejših fazah se pojavi skrajšanje obolelega uda, atrofija stegneničnih mišic.
Vendar je bil v zadnjem času izraz artroza ukinjen in zdaj bolezen imenujemo osteoartritis sklepov. Prej artroza ni veljala za vnetni proces, zdaj pa je vnetje prepoznano tudi pri artrozi. Tako kot v celotni teoriji staranja se tudi interlevkini izločajo z različnimi strukturami hrustanca in sprožijo vnetje, kar ima za posledico njegovo degeneracijo, torej pokanje in razpadanje. In zato zdaj ni artroze, obstaja le osteoartritis.
Vzroki za artrozo kolčnega sklepa
Sama bolezen ni podedovana, vendar lahko značilnosti, ki izzovejo njen razvoj, kot so šibkost hrustančnega tkiva, različne presnovne motnje, genetske značilnosti skeletne strukture, prenesejo s staršev na otroke. Zato se poveča tveganje za artrozo sklepov ob prisotnosti te bolezni pri sorodnikih.
Vendar pa so glavni vzroki za artrozo kolčnega sklepa povezane bolezni:
- Perthesova bolezen je kršitev oskrbe s krvjo in prehrane glave stegnenice in sklepa na splošno, razvije se v otroštvu, pogosteje pri dečkih;
- Prirojena dislokacija kolka, displazija kolčnega sklepa;
- Poškodbe - zlom kolka, izpahi, zlomi medenice;
- nekroza glave stegnenice;
- Vnetni, nalezljivi procesi - revmatoidni artritis, gnojni artritis (preberite vzroke bolečin v kolčnem sklepu).
Ker se bolezen razvija počasi, je lahko enostranska in dvostranska. Dejavniki, ki prispevajo k artrozi:
- Prisotnost sočasnih bolezni hrbtenice - skolioza, kifoza, osteohondroza itd. , ploska stopala, artroza kolenskega sklepa (glejte simptome artroze kolenskega sklepa).
- Hormonske spremembe v telesu, motnje krvnega obtoka.
- Prekomerni stres na sklepih - šport, težko fizično delo, prekomerna teža.
- Sedentarni življenjski slog v kombinaciji z debelostjo.
- Starost - v starosti in starosti se tveganje za razvoj artroze znatno poveča.
Glavni diagnostični metodi sta MRI in CT, radiografija. Podatki z magnetno resonanco dajejo natančnejšo sliko stanja mehkih tkiv, upoštevani pa so tudi CT skeniranje patologije kostnega tkiva, klinični znaki in simptomi artroze kolčnega sklepa. Zelo pomembno je ugotoviti ne samo prisotnost patologije, temveč tudi stopnjo artroze in razloge za njen pojav.
Na primer, če spremembe na slikah zadevajo proksimalno stegnenico, je to posledica Perthesove bolezni, če se cerviko-diafizni koti povečajo in acetabulum opazno izravna, gre za displazijo kolka. Izvedete lahko tudi o poškodbah zaradi rentgenskih žarkov.
Simptomi 1 2 3 stopnje artroze kolčnega sklepa
Glavni simptomi artroze kolčnih sklepov so naslednji:
- Najpomembnejša in stalnica so hude, stalne bolečine v dimljah, kolku, kolenskem sklepu, včasih sevajoče bolečine v nogi, v predelu dimelj.
- Togost gibanja, omejitev gibljivosti sklepov.
- Omejitev bočne ugrabitve prizadete noge.
- V hudih primerih hromost, motnje hoje, krajšanje noge, atrofija stegneničnih mišic.
1 stopnja artroze kolčnega sklepa:
V tej fazi bolezni človek občuti bolečino le med in po fizičnem naporu, od dolgotrajnega teka ali hoje, medtem ko sam sklep v glavnem boli, zelo redko bolečina izžareva kolk ali koleno. Tudi človekova hoja je normalna, hromost ni opažena, mišice stegna niso atrofirane. Ob diagnozi slike kažejo izrastke kosti, ki se nahajajo okoli notranjega in zunanjega roba acetabuluma, drugih patoloških motenj na vratu in glavi stegnenice ne opazimo.
2. stopnja artroze:
Pri artrozi 2. stopnje kolčnega sklepa simptomi postanejo pomembni in bolečine že postajajo bolj konstantne in intenzivne, tako v mirovanju kot med gibanjem sevajo v dimlja in stegno, pri čemer pacient že šepa. Obstaja tudi omejitev ugrabitve kolka, obseg gibanja kolka je zmanjšan. Na fotografijah zoženje reže postane polovica norme, kostne izrastke najdemo tako na zunanjem kot na notranjem robu, glava stegnenične kosti se začne povečevati, deformirati in premikati navzgor, njeni robovi postanejo neenakomerni.
3 stopnja artroze kolčnega sklepa:
Na tej stopnji bolezni so bolečine boleče in stalne, tako podnevi kot ponoči, pacientu postane težko samostojno gibanje, zato se uporablja palica ali bergle, obseg gibanja sklepa je močno omejen, mišice spodnjega dela noge, stegna in zadnjice atrofirajo. Noga se skrajša in oseba je med hojo proti vneti nogi prisiljena nagniti telo. Premik težišča poveča obremenitev poškodovanega sklepa. Na rentgenskih slikah se vidi več kostnih izrastkov, glava stegnenice se razširi in sklepni prostor se znatno zoži.
Kako zdraviti artrozo kolčnega sklepa?
Da bi se izognili kirurškemu posegu, je zelo pomembno, da pravočasno postavimo pravilno diagnozo, da ločimo artrozo od drugih bolezni mišično-skeletnega sistema - reaktivnega artritisa, trohanteričnega burzitisa itd. Pri 1 in 2 stopnji artroze je treba zdravljenje izvajati v kompleksnem, konzervativnems pomočjo ročne terapije, terapevtske masaže, terapevtske gimnastike, vendar le pod nadzorom usposobljenega ortopeda.
- Prvi teden - preprost paracetomol.
- Če ni učinka, potem nesteroidna protivnetna zdravila (po možnosti diklofenak ali ketorol v majhnem odmerku) pod pokrovom zaviralcev protonske črpalke (ne pa tudi omeprazola, saj s podaljšano uporabo povečajo uničenje kosti).
- Plus hondroprotektorji v kateri koli fazi.
Kombinacija vseh ukrepov zdravljenja bi morala rešiti več težav hkrati:
Zmanjšajte bolečino
Za to danes obstaja ogromno različnih nesteroidnih protivnetnih zdravil - nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki sicer lajšajo bolečino, vendar ne vplivajo na razvoj bolezni, vendar ne morejo ustaviti procesa uničenja hrustančnega tkiva. Imajo številne resne neželene učinke, katerih dolgotrajna uporaba je prav tako nesprejemljiva, ker ta sredstva vplivajo na sintezo proteoglikanov in prispevajo k dehidraciji hrustančnega tkiva, kar samo poslabša stanje. Seveda je nesprejemljivo prenašati bolečino, vendar je treba zdravila proti bolečinam uporabljati previdno, pod nadzorom zdravnika, le v obdobjih poslabšanja bolezni.
Nesteroidna protivnetna zdravila vključujejo: celekoksib, etorikoksib, teksamen, nimesulid, natrijev naproksen, meloksikam, ketorolak trometamin, ketoprofen lizin, ketoprofen, ibuprofen, diklofenak.
Lokalna zdravila za deformiranje artroze, kot so ogrevalna mazila, niso zelo terapevtska, vendar z zmanjšanjem bolečine delujejo kot motnja in delno lajšajo mišični krč.
Zagotovite boljšo prehrano hrustanca in povečajte krvni obtok
Hondroprotektivna sredstva, kot sta glukozamin in hondroitin sulfat, so pomembna zdravila, ki lahko izboljšajo stanje hrustanca, vendar le v zgodnjih fazah bolezni. Popoln opis teh zdravil v tabletah, injekcijah, kremah, s povprečnimi cenami in načini zdravljenja v članku artroza kolenskega sklepa. Za izboljšanje krvnega obtoka, za zmanjšanje krča majhnih žil se običajno priporočajo vazodilatacijska zdravila - cinarizin, pentoksifilin, ksantinol nikotinat.
Mišične relaksante, kot sta tizanidin in tolperizon hidroklorid, lahko predpišemo le za stroge indikacije. Njihova uporaba ima lahko tako pozitivne kot negativne učinke, sprostitev mišic po eni strani zmanjša bolečino, izboljša prekrvavitev, po drugi strani pa mišični krč in napetost - obstaja zaščitna reakcija telesa in njegovo odstranjevanje lahko samo pospeši uničenje sklepnih tkiv.
Zglobne injekcije
Hormonske injekcije se izvajajo samo pri sinovitisu, to je kopičenju tekočine v sklepni votlini. Enkrat in največ trikrat na leto (metilprednizolon, hidrokortizon acetat). Hormonska sredstva lajšajo bolečine in vnetja, vendar imajo izrazit imunosupresivni učinek in njihova uporaba ni vedno upravičena. Bolj priporočljivo je injicirati v stegno s hondroprotektorji - hondroitin sulfat, 5-15 postopkov 2-3 krat na leto. Prikazane so tudi intraartikularne injekcije hialuronske kisline - to je umetno mazivo za sklepe.
Fizioterapija
Mnenje zdravnikov o učinkovitosti teh postopkov je razdeljeno na zagovornike in nasprotnike, nekateri menijo, da je njihovo izvajanje upravičeno, drugi pa nesmiselno. Morda laserska terapija, magnetna laserska terapija in je smiselna za artrozo kolčnega sklepa, mnogi zdravniki ne najdejo drugih postopkov, potrebnih za zdravljenje te bolezni, saj je kolčni sklep globok sklep in številni takšni postopki preprosto ne morejo doseči cilja in so izguba časa, truda inpo možnosti sredstva za pacienta.
Profesionalna masaža, vlečenje kolčnega sklepa (strojna vleka), ročna terapija, fizioterapevtske vajeVsi ti terapevtski ukrepi so zelo koristni pri kompleksni terapiji bolezni, pomagajo okrepiti mišice, ki obdajajo sklep, povečajo njegovo gibljivost in ob pravilni kombinaciji z zdravljenjem z zdravili lahko povečajo razdaljo od glave do votline in zmanjšajo pritisk na glavo stegnenice. To še posebej velja za fizioterapevtske vaje, brez pravilne izbire in rednega izvajanja zunaj poslabšanj ni mogoče doseči resničnega izboljšanja bolnikovega stanja.
Če ima bolnik prekomerno telesno težo, lahko seveda prehrana pomaga zmanjšati obremenitev bolečega sklepa, vendar nima samostojnega terapevtskega učinka. Zdravniki priporočajo tudi uporabo palic ali bergel, odvisno od stopnje disfunkcije sklepov.
Pri artrozi 3. stopnje zdravniki vedno vztrajajo pri kirurškem posegu, saj je uničen sklep mogoče obnoviti le tako, da ga nadomestimo z endoprotezo. Glede na indikacije se uporablja bipolarna proteza, ki nadomešča tako glavo kot vtičnico, ali unipolarna proteza, ki spremeni glavo stegnenice samo brez acetabuluma.
Danes se takšni posegi izvajajo pogosto, le po temeljitem pregledu, načrtovano v splošni anesteziji. Zagotavljajo popolno obnovo funkcij kolka s kompetentnim in skrbnim izvajanjem vseh pooperativnih ukrepov - antimikrobne antibiotične terapije in rehabilitacijskega obdobja približno šest mesecev. Takšne proteze za kolčni sklep trajajo do 20 let, nato pa jih je treba zamenjati.